Nội dung giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế
Ngày 12/12/2022, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam ban hành Quyết định 3618/QĐ-BHXH về Quy trình giám định bảo hiểm y tế. Trong đó đã quy định rõ về nội dung giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp chí phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT).
So với quy định hiện hành tại Quyết định 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015, Quyết định 3618/QĐ-BHXH đã sửa đổi, bổ sung về nội dung giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp chí phí khám chữa bệnh BHYT như sau.
Cụ thể, tại Điều 28, Quyết định 3618/QĐ-BHXH quy định về nội dung giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp chí phí khám chữa bệnh BHYT bao gồm:
- Xác định điều kiện được thanh toán trực tiếp;
- Kiểm tra chi phí khám bệnh, chữa bệnh người bệnh được thanh toán trực tiếp.
Bên cạnh đó, Điều 27, Quyết định 3618/QĐ-BHXH cũng quy định hồ sơ, tài liệu đề nghị thanh toán trực tiếp bao gồm như sau:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân;
Đối với trẻ em dưới 06 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT chỉ cần bản sao giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh;
+ Giấy ra viện hoặc Giấy chứng tử (đối với trường hợp đã tử vong), phiếu khám bệnh hoặc Sổ khám bệnh của người bệnh trong lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán;
+ Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm (nếu có).
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
BHXH tỉnh tiếp nhận hồ sơ theo quy định tại Quyết định 2192/QĐ-BHXH ngày 10/12/2019 ban hành Quy chế tổ chức và hoạt động của bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính theo cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong ngành BHXH.
Quyết định 3618/QĐ-BHXH có hiệu lực ngày 01/01/2023 và thay thế Quyết định 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015.
