Kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT trên toàn quốc

Bộ Y tế vừa có Công văn số 642/BYT-BH ngày 30/01/2026 gửi Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố đề nghị tăng cường công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT.

Việc này ngoài thực hiện chức năng quản lý nhà nước về y tế và BHYT còn tăng cường hiệu lực, hiệu quả của công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT.

Theo đó, Bộ Y tế đề nghị Ủy ban nhân dân các địa phương chỉ đạo Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh, thành phố và các cơ quan, đơn vị liên quan, căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao, xây dựng và tổ chức thực hiện kế hoạch kiểm tra công tác BHYT năm 2026 trên địa bàn tỉnh. Việc xây dựng và triển khai kế hoạch kiểm tra phải bảo đảm phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, thẩm quyền của từng cơ quan; gắn với yêu cầu tăng cường kỷ cương, kỷ luật trong tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT.

Sở Y tế được giao ban hành kế hoạch kiểm tra công tác thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh, trong đó tập trung vào các nội dung trọng tâm như: Kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách, pháp luật về BHYT của các cơ quan, tổ chức trên địa bàn tỉnh. Kiểm tra công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT, việc tuân thủ quy định chuyên môn, điều kiện cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Kiểm tra việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT, bảo đảm đúng quy định, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT.

BHXH tỉnh tham gia bằng việc tăng cường công tác kiểm tra, xây dựng và thực hiện kế hoạch kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định của pháp luật. Đồng thời, phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan liên quan trong quá trình kiểm tra, xử lý các vấn đề phát sinh, bảo đảm thống nhất, đồng bộ trong quản lý nhà nước về BHYT trên địa bàn.

Trong quá trình xây dựng và triển khai các kế hoạch kiểm tra, Bộ Y tế đề nghị các đơn vị rà soát, đối chiếu với kế hoạch kiểm tra của các cơ quan có liên quan, kịp thời điều chỉnh (nếu cần thiết) để bảo đảm không chồng chéo, trùng lặp về nội dung, đối tượng, phạm vi kiểm tra giữa các cơ quan, đơn vị. Đặc biệt, không bỏ sót đối tượng, nội dung kiểm tra, không để xảy ra tình trạng buông lỏng quản lý, tiêu cực trong hoạt động kiểm tra; kịp thời phát hiện, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT theo thẩm quyền hoặc kiến nghị cấp có thẩm quyền xử lý theo quy định.

Sở Y tế và BHXH tỉnh cần phối hợp chặt chẽ trong quá trình kiểm tra, xử lý, khắc phục các tồn tại, hạn chế phát hiện qua kiểm tra. Bên cạnh đó, công tác thống kê, báo cáo cần được thực hiện đầy đủ, gửi về Bộ Y tế kịp thời để tổng hợp nhằm phục vụ cho các báo cáo công tác thực hiện chính sách, pháp luật BHYT định kỳ 6 tháng, hằng năm báo cáo cấp có thẩm quyền theo quy định.