Những khoản chi phí khám bệnh sẽ được bảo hiểm chi trả

Theo khoản 1, Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được bảo hiểm chi trả 2 khoản tiền chính là tiền khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con và tiền vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, áp dụng cho một số trường hợp đặc biệt theo luật định.

Cụ thể hơn, theo quy định tại Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, chi phí khám chữa bệnh của người dân được quỹ BHYT chi trả bao gồm những khoản sau:

Thứ nhất,chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

Thứ hai,chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt, áp dụng khi người bệnh điều trị nội trú tại cơ sở y tế từ tuyến huyện trở lên hoặc nằm lưu trú không quá 3 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường lưu được phê duyệt. Đối với khu vực có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn thì thời gian áp dụng là 5 ngày.

Thứ ba,chi phí cho các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục, mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

Thứ tư,chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ Y tế quy định;

Thứ năm,chi phí máu và các chế phẩm của máu, căn cứ Thông tư số 33/2014/TT-BYT của Bộ Y tế;

Thứ sáu,chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên, áp dụng trong trường hợp tương tự tại khoản 1, Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008.

Ngoài ra, về mức hưởng BHYT, Điều 9 Quyết định này quy định người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ ký hiệu bằng số 1 hoặc 2, theo quy định tại Quyết định 1314/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và vận chuyển người bệnh. Tuy nhiên, khoản chi này không áp dụng với một số thuốc, vật tư, hóa chất, dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế...