Đề xuất mở rộng danh mục dịch vụ khám chữa bệnh được hưởng BHYT 100%

Bộ Y tế nhận được Công văn số 602/BDN ngày 21/5/2025 của Ủy ban Dân nguyện và Giám sát về việc trả lời kiến nghị của cử tri gửi tới trước Kỳ họp thứ 9, Quốc hội khóa XV, trong đó có một số kiến nghị của cử tri tỉnh Đồng Nai (bao gồm kiến nghị của cử tri tỉnh Bình Phước trước đây). Trong đó, cử tri kiến nghị cơ quan chức năng xem xét nghiên cứu, mở rộng danh mục dịch vụ khám chữa bệnh được hưởng BHYT 100%, xem xét nâng mức chi trả của bảo hiểm đối với các dịch vụ khám bệnh khác. Đồng thời, rà soát cập nhật, điều chỉnh, bổ sung danh mục thuốc chữa bệnh BHYT cho phù hợp nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân.

Trả lời cử tri, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cho biết: Danh mục dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả cho người tham gia BHYT tương đối đầy đủ, đáp ứng nhu cầu điều trị cơ bản của người dân với hơn 9.000 dịch vụ kỹ thuật. Hầu hết các dịch vụ kỹ thuật đang triển khai thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Các danh mục này cũng được thường xuyên sửa đổi, bổ sung và cập nhật để đáp ứng ngày càng tốt hơn quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và quỹ BHYT.

Theo quy định của Luật BHYT, đối tượng có thể được quỹ BHYT chi trả 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Việc điều chỉnh phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT dựa trên mức đóng, khả năng chi trả của quỹ BHYT. Việt Nam được đánh giá là một trong số ít các nước trên thế giới có danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và mở rộng so với mức phí đóng BHYT.

Về danh mục thuốc tân dược: Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT gồm có 1.037 hoạt chất/ thuốc hóa dược và sinh phẩm chia làm 27 nhóm lớn và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu; trong đó gồm 76 hoạt chất/ thuốc hóa dược, sinh phẩm thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch. Bên cạnh đó, danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam được ghi dưới dạng tên hoạt chất/thành phần, không ghi hàm lượng và dạng bào chế và tên thương mại.

Như vậy, việc lựa chọn thuốc thành phẩm được quỹ BHYT thanh toán tại các cơ sở khám chữa bệnh không bị giới hạn bởi chỉ định điều trị, chuyên khoa điều trị, các bệnh cấp tính hay mãn tính. Thực tế số lượng các thuốc thương mại được Quỹ BHYT chi trả sẽ lớn hơn nhiều so với danh mục nói trên.

Về danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, vị thuốc cổ truyền, Bộ trưởng Bộ Y tế cho biết, văn bản hợp nhất số 13/VBHN-BYT ngày 15/10/2021 của Bộ Y tế (Thông tư ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT) gồm có 229 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chia thành 11 nhóm tác dụng, và 349 vị thuốc cổ truyền chia thành 30 nhóm tác dụng theo y lý y học cổ truyền.

Các danh mục thuốc này không phân theo hạng bệnh viện sử dụng, do đó tất cả cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến y tế cơ sở bao gồm cả bệnh viện tuyến huyện đều được sử sụng toàn bộ danh mục (Trừ một số ít thuốc có quy định điều kiện thanh toán ở Bệnh viện Y học cổ truyền hoặc bệnh viện hạng II trở lên).

Hiện, Bộ Y tế đang thực hiện rà soát, sửa đổi bổ sung Thông tư ban hành danh mục thuốc được quỹ BHYT thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.